FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

KOPERASI PAGUYUBAN KAWI BAROKAH

Perum. Griya Abdi Negara Blok A No. 1 Desa Sukatani, Purwakarta

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Alamat Lengkap *

Telepon / HP *

Email *

No. Identitas (KTP) *

Pendidikan Terakhir *

Pekerjaan *

Nama Suami/Istri/Orang Tua *

Simpanan Pokok * (Minimal Rp 50.000)

Simpanan Wajib * (Minimal Rp 10.000)

Simpanan Sukarela (Bebas)

⚠️ PENTING - Informasi Pembayaran:

Sebelum melakukan pendaftaran, pastikan Anda sudah melakukan transfer simpanan ke rekening koperasi:

Bank: BNI

No. Rekening: 2121109495

Atas Nama: Wahyu Nurdinda

Transfer sesuai dengan total simpanan yang akan Anda daftarkan agar proses verifikasi lebih mudah dan cepat.

Dokumen yang Harus Dilampirkan:

Upload KTP * (PDF/JPG, maks 5MB)

📁 Klik untuk memilih file KTP

Upload Foto 3x4 (Opsional - JPG, maks 5MB)

📁 Klik untuk memilih foto